第103章 不疼才怪！
第103章 不疼才怪！ (第2/2页)其本质是大脑因外力冲击发生短暂的功能紊乱，但没有明显的脑组织出血、
挫伤或结构破坏，这一点与脑挫伤、脑出血等严重颅脑损伤有根本区别。
受伤後短暂意识丧失是脑震荡最典型的特徵，通常持续数秒至数分钟，一般不超过30分钟。
意识清醒後可能出现「逆行性遗忘」，即无法回忆受伤当时及受伤前短时间的事情，也是脑震荡的重要特徵；
也有部分患者仅表现为意识模糊，反应迟钝、注意力不集中、对周围环境感知不清等症状。
「目前看着问题不大。」侯毅飞对男孩儿道：「但你头上的伤口挺深的，消毒後需要缝一下。」
「老汤，我这个患者你给缝一下。」侯毅飞走到隔壁的清创缝合室对着里面正忙的汤正宇道。
「没看正忙呢？排队等着！」汤正宇不客气道。
「你特麽的说话客...
」
「滚！」汤正宇。
.....高风「离了你汤屠夫，难不成我们还吃带毛猪啊。」侯毅飞愤愤不平道：「在急诊科，就这个姓汤的说话难听。」
「咱们自己缝！」
「侯老师，你不是内科医生吗？还会缝合？」高风问道。
「什麽内科外科，在急诊科，医生的执业范围填的都写急救医学专业。」侯毅飞道：「再说了，不就是简单的缝合嘛，谁不会啊。」
头皮伤口缝合是急诊科常见的清创修复操作，核心目标是清洁伤口、闭合创面、减少感染风险、促进癒合并尽可能减少瘢痕。
「下面我给大家简单的讲一下啊。」侯毅飞准备好物品後摆开了架势。
「由於头皮血供丰富，所以在缝合前需先控制出血，操作流程需严格遵循无菌原则。」
「先评估伤口情况：包括伤口深度，看是否伤及颅骨、脑膜或脑组织，长度、污染程度、出血速度，同时确认患者是否有凝血功能障碍（如服用抗凝药）、过敏史（尤其是麻醉药、缝线材质过敏），并告知操作风险（如感染、
痕、麻醉反应等），获取知情同意。」
「要是伤到了脑膜或脑组织，那咱就别挑战自己了。」侯毅飞说着便打开了无菌缝合包。
「麻药还是用利多卡因，这个没什麽多说的。」
「要是出血多得话，可以加少量的肾上腺素收缩血管。」
患者老老实实的躺在检查床上，戴上手套後高风手持生理盐水冲洗伤口表面的污物，接着用碘伏对伤口周围15—20厘米范围的头皮进行消毒，最後铺上了无菌洞巾。
「嗯，你这个助手当的不错。」侯毅飞满意的点了点头。
「大夫，疼吗？」男孩儿的声音有些颤抖。
「不疼。」
「真的？」男孩儿不信。
「不疼才怪！」
侯毅飞接过抽好利多卡因的注射器，在患者伤口周围的头皮进行「环形浸润麻醉」—一将药液注入皮下组织，使伤口及周围区域失去痛觉。
若伤口较深，可能需在伤口边缘分层麻醉，确保全程无痛。
「忍着点啊，开始会有点痛，几秒钟後就缓解了。」他边操作边安慰患者。
麻醉完成後侯毅飞用无菌镊子轻轻撑开患者头上伤口，用生理盐水反覆冲洗伤口内部，进一步清除残留的毛发碎屑。
若伤口边缘有坏死、污染严重的组织，如发黑、失活的皮肤，需要用剪刀或手术刀修剪整齐，使伤口边缘为新鲜的、有血供的组织，有利於後续癒合。
若出血仍明显，可用止血钳夹住出血点止血，或用纱布压迫数分钟。头皮血供丰富，此步骤可能需反覆操作，确保出血基本控制後再缝合。
不过患者这些情况都没有，冲洗完毕後侯毅飞便开始了後续的操作。
「我们要根据伤口深度、位置选择不同的缝线和缝合方式。」
头皮常用不可吸收的丝线，因为头皮癒合快，术後7—10天可拆线，且丝线强度足够、不易引起排异。
「如果是浅层伤口，一般常用间断缝合。」
「患者这个伤口深了一点，已经累积到皮下脂肪层了，这个时候我们要采用分层缝合的方式。」
所谓分层缝合，就是先用可吸收缝线缝合皮下组织，将深层组织对合，减少皮肤张力，再用丝线缝合表皮层，避免皮肤因张力过大导致癒合不良或瘢痕变宽。
严格点来说，侯毅飞采用的是间断垂直褥式缝合。
这种缝合方式可以最有效地对合创缘、消灭死腔，并提供较强的拉力。
「大家看啊，这第一针要深！」
侯毅飞持针从伤口一侧的深层进针，针尖指向伤口底部，确保缝合到足够深的组织。
然後他将针穿过伤口底部，从另一侧的深层出针。此时，缝线在伤口下方形成一个「U」形。
「这第二针要浅！」
这一针不打结，接着，在第一针的正上方，从伤口一侧的浅层进针。
再将针穿过伤口，从另一侧的浅层出针後完成打结。
完成「深—深—浅—浅」的缝合後，将缝线两端拉紧，使伤口底层和浅层都紧密对合，打结。
「要点有很多，但需要特别注意的就三个。」
「一是九浅一....呸呸！一是深进浅出，这样才能确保每一针都缝合到足够厚度的组织，特别是底部，避免只缝到皮肤表皮。」
「二是对称进针，要在伤口两侧的进针点应关於伤口中线对称，距离创缘的距离相等，这样才能保证对合整齐。」
「三是拉力均匀，打结时力度要适中，既要彻底关闭死腔，又要避免勒紧组织导致缺血坏死。」
在皮下组织缝合完成後，皮肤的张力会显着减小，此时进行皮肤缝合。
皮肤缝合一般采取间断缝合，特点是每一针都是独立的，缝一针打一个结。
优点是非常可靠，即使一根线松脱，其他的仍能保持伤口闭合。便於调整每一针的张力。发生感染时，只需拆除有问题的部分。
缺点就是操作相对费时，线结较多。
「这个间断缝合的操作步骤就比较简单了，进针一穿针——打结。」
侯毅飞持针从伤口一侧距离创缘约0.5厘米处，与皮肤表面呈90°垂直进针。
等针尖穿过真皮层，从另一侧对称的位置出针。
随後轻轻拉紧缝线，使皮肤边缘自然对合、略微外翻，然後打结。
「是不是很简单？」
一旁的高风闻言点了点头，看起来是不难。
「对了，缝合的时候要注意每一针的边距和针距，两者应保持一致（通常为0.5—1.0厘米），这是伤口美观的关键。」侯毅飞道。
看着患者头上歪歪扭扭的缝点，场面一时间有点安静。
「他这个....反正够用吧...这地方也没人看...」侯毅飞略微有点尴尬。
「美观其实无所谓，这又不是在脸上，实用就好。」高风开口道。
「是吧...」安诚言不由衷的道。
「可这也太丑了。」康婧婧道。
这妮子的情商为负数。
「回去後要是有什麽不舒服，你要第一时间来医院。」高风郑重对患者交代道。
一些患者当时没事，但过段时间会出现迟发性脑出血。如果不及时就诊，很有可能发生悲剧。
5年前一个倒霉的患者就出现过这样的状况，家属跑到急诊科扯皮，最後以医院赔了不少钱结束。
所以，遇到这样的患者，一定要跟患者交代到位，同时留下书面证据。
下午2点高风还正在脑海中消化新学来的缝合知识时，新的派车任务又来了，是个胸痛的患者。
患者高承平，男，38岁，半小时前无明显诱因出现左侧心前区压榨样胸痛，疼痛剧烈难以忍受，同事慌忙之下拨打了120。