第186章 没什么了不起的！

第186章 没什么了不起的！ (第2/2页)

高风有点无聊，半躺在沙发上，意识进入了模拟空间。
　　
　　「9527，帮我模拟一套的ecmo设备出来。」
　　
　　趁这个时间，他准备自己再摸索一下。
　　
　　高小风躺在病床上，一脸的不爽。
　　
　　「你这是什麽表情？」高风也不爽了。
　　
　　「你的动作看起来很笨拙，我觉得待会儿我可能会受到严重的伤害！」
　　
　　「我觉得你觉得不错。」高风戴着手套仔细扒拉起了VA—ECMO套包里面的东西。
　　
　　这玩意看着也没什麽科技含量啊，怎麽就这麽贵呢。
　　
　　在华国，医生的技能和经验是不值钱的，值钱的是药品、器材、设备。
　　
　　所以，以药养医也就不可避免了。
　　
　　高风选择的是V—VECMO（静脉—静脉体外膜肺氧合），这是专门针对单纯呼吸衰竭（如重症ARDS、严重肺炎、肺栓塞等）的生命支持模式，核心是「绕过肺脏」完成血氧交换，让受损肺部获得「休息」。
　　
　　按道理来讲，上机操作需由具备ECMO资质的多学科团队，包括体外循环医生、麻醉科医生、ICU医生、专科护士在无菌ICU或手术室执行。
　　
　　上机的时间越短越好，但这是模拟空间内，构建这麽多人消耗的积分太多了。
　　
　　再加上是给高小风这样的正常人上机，倒也不用那麽着急。
　　
　　「要不我还是昏迷吧。」高小风道。
　　
　　「别啊，我做的有什麽不对的，你及时提醒我。」
　　
　　高风选择的插管部位是股静脉，他将采取双腔管插入，一端抽血，一端回输。
　　
　　彩超机现在算是让他玩明白了，通过超声实时引导，他很快的标记出了血管走向，以尽可能的避免损伤股动脉、神经。
　　
　　使用碘伏在穿刺部位消毒3遍，铺好无菌手术巾，建立无菌操作域，高风开始注射利多卡因进行浸润麻醉。
　　
　　「疼吗？」
　　
　　「疼。」高小风。
　　
　　「疼就对了，谁打针不疼啊。」高风。
　　
　　下一步是抗凝预处理，这一项的目的高风不是特别清楚，但人家怎麽说咱们怎麽做就行了，初学阶段倒也不必所有的都懂，那样太累了。
　　
　　静脉注射肝素後10分钟後需要监测活化凝血时间，若是维持在180—220秒则表示合格，可以进行下一步操作。
　　
　　若是低於这个数值，那就要追加剂量。
　　
　　接下来就是上机的关键环节：插管+管路连接+体外循环启动。
　　
　　深吸一口气後，高风小心翼翼的用穿刺针穿刺进了高小风的股静脉，後者顿时皱起了眉头。
　　
　　「怎麽了？」他心里一紧。
　　
　　「没什麽，就是挺害怕的。」
　　
　　「你特麽的...」要不是无菌原则，高风真想给他来一巴掌。
　　
　　穿刺还是很顺利的，暗红色、无搏动的静脉血很快便流了出来。
　　
　　高风沿穿刺针置入J型导丝，然後缓慢退出了穿刺针，接着他拿起了扩张器逐步扩张皮肤、皮下组织、血管壁。
　　
　　无菌单上暗红色的血液更多了，好像是暴力扩张导致血管撕裂..
　　
　　「我也没是多大力气啊！」他有点郁闷。
　　
　　「没关系，不影响大局。
　　
　　他沿着导丝插入了双腔插管，同时标记刻度，一般来讲，成人插入深度约30—40cm，需要根据身高调整，确保抽血埠位於下腔静脉近右心房处，回输埠」位於右心房内。
　　
　　下一步就是固定插管，用不可吸收缝线将插管缝合固定於皮肤，避免体位变动导致插管移位或脱出，插管外露部分用无菌纱布包裹，接口处用肝素帽临时封堵。
　　
　　做完这一切就推进到了ECMO管路预充与排气。
　　
　　无菌环境下，连接ECMO管路：血泵→氧合器→动脉过滤器→回输管路；抽血管路→
　　
　　储血器→血泵。
　　
　　高风将肝素化生理盐水缓慢注入管路，以求排尽管路内空气。
　　
　　「艹，怎麽还有气泡啊？！」
　　
　　他停了下来，脑海里面仔细回忆吴主任当时的操作步骤，对方好像是从管路最高点开始排气，挤压管路辅助气泡排出...
　　
　　高风按照这个做了一下，效果果然很好。
　　
　　接着，他向氧合器气体腔室通入氧浓度100%，流量5L/min的氧气，排出气体腔室空气，确认氧合器膜无破损。
　　
　　看了半天的说明书後，高风小心翼翼的启动了血泵低速运转，准备循环预充液5分钟，同时他还要监测管路压力（静脉端压力—20~—10mmHg，动脉端压力
　　
　　由於对机器不太熟悉，血泵的转速调整出了点叉子。
　　
　　「没关系，不影响大局。」
　　
　　5分钟後「生命体徵平稳，道爷我成了！」
　　
　　「我特麽是个正常人，原本这些指标就是正常的。」躺在床上的高小风忍不住了。
　　
　　「对啊，忘了这茬了....」高风有点尴尬，赶紧示意9527把高小风给搞成重症ARDS。
　　
　　顿时，高小风的生命体徵出现了剧烈的波动，血氧饱和度直接掉了下来。
　　
　　高风赶紧对血泵转速进行了调整，血流量达到了3L/min，氧气流量也来到了2.2L/min，过了有5分钟，高小风的手指脉氧来到了92%，管路端血氧饱和度达到了96%。
　　
　　「这次道爷我成了吧？」
　　
　　很明显，他没成，不一会机器就报起了警。
　　
　　高风百度了一下，赶紧调整了起来。
　　
　　「压力过高？」
　　
　　没过一会儿，机器又报起了警。
　　
　　「压力过低？！！」
　　
　　没过一会儿，机器又报起了警。
　　
　　「气泡报警？」
　　
　　这个怎麽搞啊？
　　
　　高风犯了难，没人教，靠自己琢磨好难啊。
　　
　　过了2个多小时，高小风死了。
　　
　　「患者死於溶血。」9527提示道。
　　
　　「再来！」高风怒了，一个小小的ecmo有这麽难吗？
　　
　　「由於过度抗凝，患者死於颅内出血。」9527。
　　
　　「回输埠贴壁引发血流不畅，患者已死亡。」9527。
　　
　　「患者并发肺栓塞，患者已死亡。」9527。
　　
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　　3个小时後，高风服了，上机他算是做下来了，但是後续确认ECMO有效运行这一步太依赖团队协作和精准操作了。
　　
　　很多问题他压根不知道怎麽处理，网上压根也搜不到。
　　
　　「9527，我需要一个能手把手带教的老师。」
　　
　　「该功能暂未开放，请升级系统。」9527道。
　　
　　高风看了一下自己的积分：9877。
　　
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