第408章 关格重症，降钾红线上的生死博弈

第408章 关格重症，降钾红线上的生死博弈 (第2/2页)

他撤去压舌板，又摸了摸老人的腹部。
　　
　　上腹胀满，按压后恶心加重，脐周腹壁有轻度水肿，肠鸣音每分钟两次。
　　
　　右下腹触诊柔软，未触及局限性包块。
　　
　　林易拉过椅子，三指搭上右手寸关尺。
　　
　　轻取，指腹下空虚。
　　
　　中取，搏动依旧弱。
　　
　　他加重指力，直按至筋骨深处，细窄的脉管才落入指下。
　　
　　脉象沉、涩、迟。
　　
　　血流往来发滞，脉壁张力低，节律保持齐整。
　　
　　他的中指移到右侧尺部。
　　
　　尺脉沉伏。
　　
　　按到最深处，回弹和根气都很弱。
　　
　　林易凝视床头。
　　
　　半透明词条贴着李淑芳头顶展开。
　　
　　【患者：李淑芳，女，74岁】
　　
　　【诊断：关格（脾肾阳虚，湿浊溺毒内闭证）】
　　
　　【病机：脾肾衰败，湿浊溺毒壅塞三焦。上逆犯胃则呕恶不食，下闭肾关则尿少浮肿。】
　　
　　【病因权重分析：脾肾阳虚为本，50%，湿浊溺毒内蕴中焦，35%，久病入络瘀滞，15%】
　　
　　光幕收拢。
　　
　　患者呕恶、尿闭、浮肿属于外在表现。
　　
　　脾肾阳气衰败，水液失去蒸化，湿浊和溺毒壅在三焦。
　　
　　中焦升降受阻，胃气只能上逆。
　　
　　下焦气化停滞，尿量持续减少。
　　
　　久病入络后，舌下静脉暗黑，脉涩，水湿与瘀血已经互相牵制。
　　
　　林易摘下手套，看向侯磊和李长青。
　　
　　“现在的情况按中医讲叫做关格证，脾肾阳气衰到极处，水和毒素堵在三焦，上面吐，下面闭，病根相同。”
　　
　　李长青问道：“那还能喝汤药吗？”
　　
　　“患者胃气上逆，喝进去还会吐，强行增加入量，胸闷和水肿都会加重。”
　　
　　“只能走外治。”
　　
　　林易打开药箱，取出一张处方笺，写方。
　　
　　生大黄15克（后下），煅牡蛎30克（先煎），蒲公英20克，六月雪20克。
　　
　　“药液浓缩到150毫升，温度控制在38度，做保留灌肠，外加神阙穴贴敷，针刺水分、阴交，松解中焦气机。”
　　
　　侯磊接过方子，目光停在大黄和牡蛎两味药上。
　　
　　“大黄导浊，降低含氮代谢物，这个方向我们肾内科有过临床研究。她的血钾五点九，肾脏排钾能力接近耗竭，肠道处理稍有偏差，血容量和电解质都可能波动。”
　　
　　“你确定能控住？”
　　
　　林易指着处方上的煎煮参数。
　　
　　“大黄和煅牡蛎煎出的药液渗透压高于血浆，结肠黏膜可以作为半透膜。”
　　
　　“控制药液浓度，温度和保留时间，浓度差会促使血液中的尿素氮，肌酐和部分中分子毒素向肠腔转移。”
　　
　　“大黄推动肠道排泄，煅牡蛎吸附浊毒，减少回吸收。”
　　
　　侯磊看着他。
　　
　　“高渗液会刺激肠壁，她肠黏膜脆弱，凝血也差，腹痛和出血风险怎么处理？”
　　
　　“先做低压清洁灌肠，排出直肠粪块，药液分两次注入，导管进入7到10厘米，单次入量150毫升，速度每分钟不超过20毫升，保留20到30分钟，容量负担有限。”
　　
　　林易翻开操作单。
　　
　　“一旦出现持续性腹痛、鲜血便、心率上升超过每分钟二十次，收缩压下降超过二十毫米汞柱，立即停止。”
　　
　　“血钾呢？”侯磊追问。