第270章 平躺以后更疼

第270章 平躺以后更疼 (第1/2页)

林野接住监护仪时，朱护士已经把患者扶稳在一号抢救床上。
　　
　　四十三岁的男人叫陈维安，身上还穿着衬衫，领口被汗浸出一圈深色。
　　
　　他不肯靠床头，双手撑在膝上。
　　
　　“就保持这个姿势。”林野俯下身，“胸口怎么疼？”
　　
　　“像针扎，也像有人拿东西来回刮。”陈维安抬手按住胸骨左侧，“吸气疼，咳一下更疼。躺下更受不了。”
　　
　　“往肩膀或者后背走吗？”
　　
　　“左边肩膀，脖子这儿也有一点。”
　　
　　朱护士接上院内监护。
　　
　　心率一百零六，血压一百二十、七十四，血氧九十八。
　　
　　“发烧什么时候开始的？”
　　
　　“前天晚上。最高三十八度二，吃过退烧药。”陈维安舔了舔干裂的嘴唇，“上周感冒，咽喉疼，后来好了两天。今天中午胸口开始疼，我以为是岔气。”
　　
　　“既往心脏病、高血压、糖尿病？”
　　
　　“都没有。”
　　
　　“最近有没有外伤、长时间卧床？一条腿肿过吗？”
　　
　　陈维安摇头。
　　
　　林野让他缓慢吸了一口气。
　　
　　刚吸到一半，陈维安就皱紧眉，把身体压得更向前。
　　
　　胸痛随呼吸变化，前倾能缓解，和一支冠脉突然堵住的表现对不上。
　　
　　院前心电图上的抬高却不能靠症状一句话带过。
　　
　　“十二导联重做，电极位置重新核。”林野转向朱护士，“两条通路不用，先留一条。抽血按刚才开的项目送，肌钙蛋白加急。”
　　
　　朱护士把电极片贴好，心电图机很快开始走纸。
　　
　　陈维安盯着那条往外吐的纸。
　　
　　“是不是心梗？”
　　
　　“现在还不能下结论。”林野按住纸边，“先把最危险的可能排清楚。”
　　
　　新图比院前清楚。
　　
　　除了aVR和V1，多数导联的ST段都有轻度抬高，形态朝上，范围跨过了单一冠脉供血区。几个导联的PR段也往下压。
　　
　　不像典型ST段抬高型心梗。
　　
　　林野拿起听诊器。
　　
　　“身体再往前一点，先别说话。”
　　
　　陈维安照做。
　　
　　左胸骨缘下段，一阵细碎、粗糙的摩擦声混在心跳里，短短几下，又被呼吸盖住。
　　
　　林野换了个位置再听，那道声音还在。
　　
　　“周主任，一号床胸痛。”他抬头看向走进抢救区的周敏，“广泛ST段抬高，有PR段压低，疼痛和呼吸、体位相关。我听到心包摩擦音。血压稳定，暂时没有休克表现。”
　　
　　周敏接过两张心电图，并在灯下看了几秒。
　　
　　“床旁超声做了吗？”
　　
　　“机器已经推过来。”
　　
　　“先看积液和右心受压。心梗还不能只靠图形排除，肌钙和动态心电图继续追。”
　　
　　林野点头，把床旁超声推到陈维安左侧。
　　
　　探头贴上胸壁时，屏幕上的心脏轮廓跳了出来，周围多了一圈窄窄的暗区。
　　
　　“这里是什么？”
　　
　　陈维安忍着疼，眼睛盯住屏幕。
　　
　　“心脏外面有少量液体。”林野调整切面，“先看它有没有压到心脏。”
　　
　　右心房收缩期没有塌陷，右心室舒张期也没有塌陷。
　　
　　下腔静脉没有固定扩张，吸气时仍能变窄。
　　
　　林野又看了一遍，才把图像冻结。
　　
　　“积液不多，暂时没有压塞征象。”
　　
　　周敏伸手复核了切面。
　　
　　“可以。血压每十五分钟测一次，先别让他平躺。心内科过来前继续监护。”
　　
　　陈维安抓住“压塞”两个字。
　　
　　“压塞是什么意思？”
　　
　　“积液如果快速增加，会压住心脏，血压可能掉下来。”林野把探头擦净，“你现在没有这些表现，但需要继续盯着。胸痛加上这张心电图和心包摩擦音，更考虑急性心包炎。”
　　
　　

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