第29章 一个优秀的大内科医生

第29章 一个优秀的大内科医生 (第2/2页)

推开办公室门，里面很安静。
　　
　　陈越坐在电脑前，屏幕上是打开的病历模板。
　　
　　他眉头微蹙，正对着一本厚本《临床心电图学》翻页，书页边缘已经折了好几个角。
　　
　　刘雅琪坐在靠窗的位置，面前摊着一份心电图，咬着笔杆盯着图纸发呆。
　　
　　听到动静，她立刻抬起头，看见是陆仁，眼睛亮了一下。
　　
　　“陆仁你回来了！”
　　
　　她站起身，手里拿着那张心电图快步走过来，有点不好意思地挠挠头，发梢随着动作晃了晃。
　　
　　“有张图我拿不准，陈师兄说是房颤，可我对着书对比总觉得不对，想问问你。”
　　
　　她声音很低，还朝陈越那边看了看。
　　
　　陆仁点点头，接过她递来的心电图。
　　
　　心电图图纸边缘有点折痕，显然被反复拿过。
　　
　　他低头扫了一眼，轻轻点在Ⅱ导联的位置。
　　
　　陈越也停下翻书的动作，目光不自觉地投过来，握着笔的手紧了紧，耳朵悄悄竖了起来。
　　
　　“不是房颤。”陆仁开口，“是频发房性早搏，伴室内差异性传导。”
　　
　　他指向V1导联的波形：“你看这里，提前出现的宽大QRS波前面，有个变形的P波，藏在前面的T波里，所以T波看起来比正常的尖，房颤是绝对没有窦性P波的，RR间期完全不齐，这个虽然心律不齐，但有规律的提前搏动，后面还有不完全代偿间歇。”
　　
　　“还有这个波形特点。”他又点了点畸形的QRS波，“室内差传大多呈右束支阻滞型，V1导联是rSR’型，和室早的单相或双相波不一样。因为房早来得太早，束支还没完全恢复兴奋性，传导的时候就变形了，临床很容易看错。”
　　
　　他讲得不快，每一点都对应着图纸上的具体位置，没有多余的术语堆砌。
　　
　　刘雅琪凑过去，顺着他指向的地方仔细看，恍然大悟道：“我说呢！总觉得隐隐约约有P波又看不清，原来藏在T波里了！我还以为是基线不稳。”
　　
　　她连忙拿起笔，在笔记本上飞快地记，边写边念叨：“房早伴差传，P波埋T波，不完全代偿间歇，V1呈rSR’……记住了记住了。”
　　
　　陈越坐在原位，听到陆仁的话，微微有些尴尬。
　　
　　他刚才确实没把握。
　　
　　此刻听着陆仁条理清晰的讲解，那些他在书本上背过无数次的鉴别要点，突然就和真实的临床波形对应上了。
　　
　　他合上书，没好意思凑过去问，只默默把陆仁讲的知识点记在了心里，打算晚上回去再仔细啃一遍。
　　
　　“还有个实用的小技巧。”陆仁又补充了一句，“拿不准的时候，拉长长Ⅱ导联或者V1导联，慢走纸速找P波规律。房颤的RR间期是绝对不齐，没有任何规律，房早是在规律窦性心律里插着提前搏动，仔细找总能看到窦性P波的痕迹。”
　　
　　刘雅琪合上笔记本，眼睛亮晶晶的，“谢谢你陆仁，比我对着书啃半天明白多了。刚才我还纠结了快半小时。”
　　
　　“小事。”陆仁淡淡笑了一下，把图纸还给她。