第36章 金三角

第36章 金三角 (第1/2页)

科室大查房，这是所有内科医生的噩梦。
　　
　　特别是那种极为正式的查房，而且科室主任参加了的，整个查房过程，无疑是一场“大逃杀”。
　　
　　科室主任会在查房的任何环节，任何地点，甚至任何时候，开启提问。
　　
　　有些进修医生或者实习医生，从一开始就打算躲在队伍后面，但是偏偏有些主任就喜欢盯着队伍角落里的人。
　　
　　有的主任又喜欢询问一些刁钻的问题，甚至是很细节性的东西，往往这个时候大家只能暗自祈祷主任不要和自己对视了。
　　
　　……
　　
　　心内科二病区。
　　
　　今天这场在综艺摄像头下的查房，必定是有史以来最宏大的一场“大逃杀”！
　　
　　八点十五分，大查房队伍从医生办公室出发。
　　
　　林建东背着手走在最前面。
　　
　　他步子不快，却自带一股沉压的气场，身边的张磊、王健几位主治微微侧身跟着。
　　
　　后面跟着三四位年轻住院医，再往后是规培生、进修生，最后才是实习生和见习生。
　　
　　队伍拉得很长。
　　
　　实习生们都低着头，更不敢和主任对视，尽量缩小存在感，生怕主任的目光扫到自己身上。
　　
　　第一站查，高血压病区的8床。
　　
　　患者是个七十岁的老爷子，原发性高血压合并冠心病，昨天调整了用药。
　　
　　林建东站在床边，简单问了两句老人的头晕症状，又翻了翻床头的血压记录，转头看向身后的队伍。
　　
　　“我问个基础问题，β受体阻滞剂长期用，为什么不能突然停？停药反跳的机制是什么？”
　　
　　队伍里瞬间安静了。
　　
　　几个规培生对视一眼，都没敢吭声。
　　
　　住院医的人群中，有人小声说了句：“儿茶酚胺升高……”
　　
　　不过就这一句，随后就没了下文。
　　
　　林建东的目光扫过去，最后落在陈越身上：“你说。”
　　
　　陈越往前站了半步，清了清嗓子开口道：
　　
　　“长期应用β受体阻滞剂，会使心肌β受体密度上调，也就是受体增敏，突然停药后，增多的β受体对内源性儿茶酚胺的敏感性大幅升高，会导致心率反弹加快、心肌收缩力增强、血压升高，心肌耗氧量骤增，冠心病患者容易诱发心绞痛甚至心梗，高血压患者血压会反跳性升高，比停药前还高。”
　　
　　“所以停药必须逐步减量，至少两周慢慢停，不能骤停。”
　　
　　陈越答得十分完整。
　　
　　从β受体作用机制，到停药临床后果，最后再到处理原则，一条没落。
　　
　　林建东点点头：“嗯，还可以，基础理论记得牢。”
　　
　　陈越悄悄松了口气，退回队伍里。
　　
　　他神色微微有些激动，这是入科两天来，他第一次完整答对主任的问题啊！
　　
　　余光扫了眼旁边的陆仁，见对方依旧低着头翻病历，神色平淡，他心里那点喜悦又淡了点。
　　
　　队伍接着往前走，查到11床心衰病人。
　　
　　患者双下肢凹陷性水肿，正在用利尿剂消肿。
　　
　　林建东没问用药，反而抛出个很细的问题：“心衰水肿病人，每天要测腿围观察消肿情况，腿围测哪个位置？”
　　
　　众人听到这个问题，队伍里出现一阵细微的骚动。
　　
　　林主任还真是不走寻常路，问的问题，课本上似乎都没有标准答案。
　　
　　“膝盖下面？”一个进修医生小声答。
　　
　　“不对。”林建东摇头，又点了个规培生。
　　
　　

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