第39章 不做检查VS冠脉造影

第39章 不做检查VS冠脉造影 (第1/2页)

画面再次回到心内科病房。
　　
　　查房队伍沿走廊往里走。
　　
　　查到24床双人间时，林建东停下了脚步。
　　
　　“这应该是昨天新收的病人。”林建东回头看向查房队伍，“谁是管床医生，先来汇报一下病史。”
　　
　　陆仁三人并没有收治这个患者，他们各自收治患者的任务已经结束了。
　　
　　“林主任，昨天是我接诊这个患者的。”
　　
　　这时候，一个圆脸高个子的男生突然站了出来。
　　
　　他就是昨天在陆仁判读心电图时，提出质疑的那个本院实习生林浩。
　　
　　“好，你开始汇报吧。”
　　
　　林浩自信地点点头，开口便道：“患者反复胸闷胸痛半个月，安静的时候明显，活动开了反而轻点，每次持续十几分钟到半小时不等，伴心慌、失眠，查体没见异常，心电图提示胸前导联广泛T波倒置，心脏超声、心肌酶、肌钙蛋白、血脂血糖全正常，胸部CT也没见器质性病变。”
　　
　　患者的病史很简单，林浩几下就讲完了。
　　
　　随即，林建东目光扫过一众实习生，开口问道：“你们哪个实习生说说，下一步诊治计划怎么定。”
　　
　　陈越心里一动，往前站了半步。
　　
　　这个病人的病历他昨天特意翻了，晚上回公寓还查了两篇相关文献，思路早就捋顺了。
　　
　　为的就是在今天主任查房的时候好好表现。
　　
　　“好，陈越，你来说吧。”林建东道。
　　
　　陈越清了清嗓子，开门见山道：
　　
　　“第一，患者有明确的胸闷胸痛症状，且心电图存在T波倒置改变，临床上不能排除冠心病、不稳定型心绞痛。”
　　
　　“第二，部分冠心病患者早期心肌酶、心脏超声可以完全正常，不能因为阴性结果就排除诊断。”
　　
　　“第三，患者症状反复发作，有明确的造影指征，尽早明确诊断，才能针对性治疗。如果造影没问题，再考虑其他病因。”
　　
　　陈越从症状到辅助检查，再到诊疗指征，一条一条说得条理分明。
　　
　　说完，他的视线扫过周围的规培生，见几个人都点头附和，心里更踏实了些。
　　
　　这是心内科最标准的诊疗思路，不会错。
　　
　　林建东没表态，转头看向刘雅琪：“你呢？”
　　
　　刘雅琪愣了一下，陈越已经说得这么周全，她本来就没太成型的想法，连忙小声接话：“我…我同意陈师兄的看法，患者症状明显，心电图有异常，确实该进一步造影明确诊断，另外可以加做24小时动态心电图，排查一下心律失常。”
　　
　　她说得拘谨，补充的内容也都是常规检查，没什么新意。
　　
　　林建东淡淡“嗯”了一声，最后看向站在队伍偏后的陆仁：“陆仁，你也同意直接做造影？”
　　
　　所有人的目光都转了过去。
　　
　　陈越也侧过头，等着陆仁附和。
　　
　　毕竟这是临床常规操作，他不觉得陆仁能说出别的来……
　　
　　陆仁往前站了半步。
　　
　　他神色平静，没有半分犹豫道：
　　
　　“主任，我不建议首选冠脉造影。”
　　
　　话音落下，队伍里泛起一阵细微的骚动。
　　
　　几个规培生都抬起头，惊讶地看着他。
　　
　　胸闷伴T波倒置，临床上大多直接安排造影排查，陆仁当众说不同意，多少有点出人意料。
　　
　　

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