第86章 室速的病因
第86章 室速的病因 (第1/2页)值班医生已经到场了，开始下达抢救医嘱。
“十二导联心电图。”
“建立第二条静脉通道。”
“吸氧。”
“准备胺碘酮。”
陆仁站在床边，看了一眼监护波形，又看向周建国。
“周叔叔，能听见我说话吗？”
周建国艰难地点头，“胸口……堵得慌。”
“有没有头晕？”
“有。”
“眼前发黑吗？”
“有一点。”
护士迅速测了第二次血压，随即大声道：“78/32mmHg。”
值班医生脸色一变，患者已经出现明显血流动力学不稳定。
这种情况下，不能再慢慢等药物起效。
林建东主任果然下达医嘱：“准备同步电复律。”
“收到！”护士立刻撕开除颤电极贴。
此时，直播镜头已经切换到病房外的固定机位。
因为涉及抢救和患者隐私，病床附近的画面被模糊处理，只保留医护人员的动作和实时声音。
直播间里，刚才还在讨论救助项目的观众瞬间紧张起来。
“怎么突然室速了？”
“不是慢性心衰吗？”
“室速会死人吗？”
“这种是不是要除颤？”
“我是学医的，这是同步复律，不是直接除颤。”
“心电图有问题，不是应该请设备科会诊吗？（狗头保命）”
病房内，心电图机滋滋的走纸，很快就出了结果。
陆仁站在旁边，迅速扫了一眼。
宽QRS心动过速，电轴极度偏移，胸前导联同向性明显。
结合患者扩张型心肌病病史，首先考虑室性心动过速！
林建东已经做出了同样判断。
“同步模式。”
“镇静药准备。”
“第一次100J！”
周建国虽然意识尚清楚，但血压持续下降，不适合拖延。
麻醉药推入静脉，患者的眼睛慢慢闭上。
护士确认所有人离开床体。
“充电完成。”
“同步标志正常。”
“所有人离开。”
值班医生按下放电键，周建国的身体轻轻弹起。
监护波形剧烈抖动了一下。
紧接着，宽大快速的QRS波消失，取而代之的是相对规则的窄QRS波。
心率九十六次，恢复窦性心律！
在场所有人都松了一口气。
护士立刻重新测量了周建国的血压。
“94mmHg，血氧94%。”
……
室速虽然被终止，但诱因还没有明确。
病房里的紧张并没有立刻散去……
对于射血分数只有28%的扩张型心肌病患者来说，这次持续性室速，绝不是一个可以轻描淡写带过的插曲。
值班医生快速下医嘱。
“抽血查电解质、心肌酶、肝肾功能和血气，复查心电图，胺碘酮维持，准备转入CCU。”
就在这时，陆仁看了一眼患者床头的药袋，转头看向一旁的护士。
“护士老师，病人今天的利尿剂是怎么给的？”
护士翻开执行单，“这几天都是静脉推注的呋塞米20mg。”
“有没有口服的利尿剂？是你们给病人发的，还是他自己吃的？”
护士皱了皱眉头，“口服药，一般都是我们发的，就是害怕病人多吃了。不过这个病人很特殊，住了很多次，药物太混乱了，我们还真不知道他有没有自己吃。”
陆仁的心沉了下来。
如果是这样的话，那么周建国很可能自己加服了利尿药。
周建国的镇静药效还没有完全消退。
他闭着眼，反应迟缓。
如果患者在住院期间仍自行服用利尿剂，可能导致低钾、低镁，进一步诱发室性心律失常。
当然，这只是可能，还不能直接下结论。
……
十几分钟后，快速血气结果返回。
血钾2.3mmOl/L！
血镁也偏低。
值班医生皱眉，继续下达医嘱：“立即补钾补镁，动态监测电解质。”
陆仁看着化验单，诱因找到了！
应该就是低钾导致的恶性心律失常，但问题并没有因此变得简单。
严重心功能不全的基础上，低钾只是点燃室速的导火索。
真正的火药，早就在心肌里埋着。
……
很快，周建国被转入了CCU监护室。
抢救暂时结束后，所有人退出病房。
顾言摘下口罩，“这次室速如果有明确可逆诱因，未必能直接作为植入ICD的依据。”
陆仁点头，“但他原本的心功能就很差。即使纠正低钾，猝死风险仍然不低。”
唐晓棠听着两人的对话，疑惑道：“你们刚才说的ICD，和CRT有什么区别？”
顾言立刻解释道：“CRT主要用于改善心室收缩不同步，ICD主要用于识别和终止恶性室性心律失常，预防心脏性猝死，部分患者两种功能都需要，就会考虑CRT-D。”
唐晓棠明白了，“也就是说，他不只是心脏泵血差，现在还有突然猝死的风险。”
“对。”陆仁看向监护病房，“而且刚才那次室速，已经说明这个风险不是纸面上的。”
……
而这时候，林建东和电生理组的李主任走了过来。
李主任已经看过抢救记录。
他皱了皱眉头，沉声道：“持续性单形性室速，伴低血压，电复律后转复，低钾是诱因之一。但患者基础心肌病严重，不能把所有责任都推给电解质。”
他又看向顾言手里的检查资料，“之前是不是准备评估CRT？”
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