第116章 真的是脑梗死吗？

第116章 真的是脑梗死吗？ (第2/2页)

陆仁蹲下来，继续询问患者是否有小腿疼痛。
　　
　　患者开始还说没有。
　　
　　等他问到左侧小腿是否有发胀感时，她才皱着眉想了想。
　　
　　“还别说，你这么一问，我感觉这两天是有点胀，我以为石膏拆了以后都这样。”
　　
　　唐晓棠走到床边，隔着裤腿对比了一下两侧小腿。
　　
　　左侧看起来确实略粗，差别并不明显，如果不刻意比较，很容易忽略这种小问题。
　　
　　“昨天晚上腿疼吗？”陆仁问。
　　
　　“酸胀，不算疼。”
　　
　　“咳嗽、咯血有没有？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“胸口堵是在晕倒之前出现的？”
　　
　　患者点头：“心慌，喘不上来，然后才倒了下来。”
　　
　　赵宇也意识到不对，将轮椅停在一旁，“陆仁，你这是怀疑什么？”
　　
　　陆仁没有回答。
　　
　　这时，检验系统发出提示音，护士刚送检的一批结果陆续回传。
　　
　　陆仁刷新页面，在患者姓名下看到了凝血相关项目。
　　
　　D-二聚体明显升高！
　　
　　这个指标是反应患者凝血处于高凝状态的！
　　
　　年龄、感染、创伤甚至近期的软组织损伤，都可能导致升高。
　　
　　但当晕厥、心动过速、低氧、制动史、单侧小腿肿胀和右束支传导阻滞同时出现时，这项结果已经不能被当作普通异常放在一边！
　　
　　朱斌正在护士站开头颅CT申请。
　　
　　陆仁走过去，
　　
　　他想了想，没有直接说自己的推断。
　　
　　“朱老师，我刚又问了患者发病时的情况，发现一个特殊事情，想跟您汇报一下。”
　　
　　朱斌轻轻点点头，只不过目光仍旧在电脑屏幕上：“什么事？”
　　
　　“患者持续心动过速，氧饱和度偏低，晕厥前有胸闷和气促，心电图有右束支传导阻滞，D-二聚体也明显升高。”
　　
　　朱斌敲键盘的手停了一下，回头看向陆仁，“你想说什么？”
　　
　　“她一个月前左踝受伤，石膏固定后长期卧床，左侧小腿这两天有肿胀。”陆仁把心电图放到桌面，“脑血管疾病暂时不能排除，但这些表现好像也需要排除肺栓塞吧，我没经验，就是想请教您一下。”
　　
　　他说得很慢，眼神中还透露出一丝清澈的愚蠢，好像真的是拿不定主意的模样。
　　
　　朱斌看了一眼心电图，又转头看向患者。
　　
　　“刚才抢救室病历里写制动史了吗？”
　　
　　“没有。”陆仁说，“家属只反复强调脑梗家族史，患者自己也没主动提脚伤。”
　　
　　朱斌眉头一皱，连忙起身重新走回床边。
　　
　　这一次，他没有再从神经系统症状开始问，而是先查看患者双侧下肢。
　　
　　卷起患者的裤腿后，她左侧小腿的肿胀比隔着衣物时更明显，皮肤绷得稍紧，踝部还留着拆除石膏后的压痕。
　　
　　“左腿什么时候开始肿？”
　　
　　“大概两三天。”患者说，“我没太注意。”
　　
　　“胸闷是今天第一次吗？”
　　
　　“前天晚上上厕所的时候，好像也喘过一次，坐下就好了。”
　　
　　患者丈夫在旁边听得神色逐渐变化，也感觉到不对劲起来，连忙道：“医生，不是脑梗吗？”
　　
　　朱斌没有立刻回答，只让护士继续吸氧，同时暂缓患者离开留观室。
　　
　　“先做床旁超声。”
　　
　　他拿起电话，联系超声科和急诊影像。
　　
　　几分钟后，床旁心脏超声设备被推了过来。
　　
　　正式检查由有资质的医生完成，陆仁三人站在不影响操作的位置，看着屏幕上的灰白影像不断变换。
　　
　　检查医生调整探头，眉头慢慢皱起，“右心负荷偏高。”
　　
　　朱斌立刻追问道：“能看出明显右室扩大吗？”
　　
　　“有这个倾向，不能只凭床旁超声定诊，结合她的情况，建议尽快做肺动脉CTA排查一下。”
　　
　　与此同时，下肢静脉超声也发现左侧腘静脉及其近端存在血栓可能。
　　
　　线索逐渐闭合！