第131章 越权操作？

第131章 越权操作？ (第2/2页)

行政办公室负责人让陆仁休息了五分钟。
　　
　　工作人员拿来一壶热水，给几个人重新添满纸杯。
　　
　　雨还在下，窗外的树叶被洗得发亮，急诊楼门口停了两辆刚回来的救护车。
　　
　　几名医护人员推着患者快步进楼，雨水顺着车顶往下流，在地面汇成一小片水迹。
　　
　　陆仁没有离开座位。
　　
　　他喝了几口水，又看了一眼自己的复盘材料。
　　
　　里面有两处被他用黑笔圈了起来，一处是转运前的风险评估，另一处便是没有及时向朱斌完整报告患者恶化。
　　
　　……
　　
　　五分钟后，考核继续。
　　
　　接下来，不再是复盘，而是给新的病例，让陆仁进行考核。
　　
　　徐弘毅将三份没有姓名的病例放到陆仁面前。
　　
　　“下面不再问电梯里的事，给你三名患者，每份资料都不完整，你按照现场能掌握的信息作出处理。”
　　
　　第一份病例，是一名外伤患者。
　　
　　患者车祸后出现低血压，床旁超声提示少量心包积液，同时腹腔内也有液性暗区。
　　
　　查体提示，心率快，四肢湿冷，意识尚清楚。
　　
　　徐弘毅率先问道：“要不要做心包穿刺？”
　　
　　陆仁摇摇头：“暂时不做。”
　　
　　“有心包积液，也有低血压，为什么不做？”
　　
　　“少量积液未必造成心脏受压，腹腔内积液更需要警惕活动性出血，应该快速评估心脏舒张期受压情况，联系创伤团队，建立输血通路，准备手术，单纯看到心包积液就穿刺，可能耽误真正的出血处理。”
　　
　　“如果超声提示心包积液增加呢？”
　　
　　“继续结合循环变化判断，外伤性心包积血也不能把穿刺当作最终处理，必须尽快争取外科干预。”
　　
　　徐弘毅询问结束，微微点头。
　　
　　第二份病例，是一名肿瘤患者。
　　
　　超声提示大量心包积液，患者有轻度胸闷，血压稳定，心率九十多次，右心房和右心室没有明显受压。
　　
　　林建东问：“积液比电梯里的这个患者还要多，穿不穿？”
　　
　　陆仁仍旧摇头：“不做紧急穿刺。”
　　
　　“为什么？”
　　
　　“积液量大不等于已经发生心包压塞，患者目前循环稳定，可以在监护和充分准备下评估病因，由有经验的医生选择引流时机和方式。”
　　
　　“患者家属听说积液很多，强烈要求马上抽掉呢？”
　　
　　“向家属解释风险和适应证，家属的要求不能代替医疗判断。”
　　
　　第三份病例的条件，更接近电梯里的情况。
　　
　　患者突发休克，超声提示心包压塞，血压快速下降。
　　
　　值班主治医生正在赶来，预计三分钟内到场，现场有抢救车，也有经过培训的护士配合。
　　
　　方明抬头看向陆仁：“你怎么处理？”
　　
　　陆仁毫不犹豫道：“持续监护，开放静脉通路，准备抢救药品和穿刺物品，同时向上级医生报告生命体征变化。只要患者能够维持，就等主治医生到场。”
　　
　　“如果对方说三分钟，五分钟还没来？”
　　
　　“再次确认位置和到达时间，根据患者情况重新判断。”
　　
　　“患者血压测不出，意识丧失呢？”
　　
　　“立即启动复苏准备，再次呼叫支援，如果确认上级医生无法及时到场，现场也没有其他能够处理的人，才考虑紧急减压。”
　　
　　方明放下病例，沉声道：“也就是说，你仍然认为实习生在某些情况下可以越权操作？”