第144章 还不够
第144章 还不够 (第1/2页)观察室。
苏糖看了一眼不断更新的评论。
“有观众觉得这次只是刚好碰上患者发作。”
严国华点头。
“确实有巧合的成分，心律失常什么时候出现，没人能提前安排。不过陆仁在发作前已经将心源性晕厥放在第一位，也申请了持续心电监护。真正重要的是这一点。”
何川问：“患者以前做过两次动态心电图，为什么都没有查到？”
“监测期间没有诱因，也没有症状，患者自己说了，戴动态心电图的两天一直躺在家里，连楼都没有爬，检查只能记录当时发生的事情。”
严国华翻开节目组刚送来的接诊记录。
“陆仁还抓住了一个细节。患者每次晕厥都发生在运动、争吵或受到惊吓以后，静息状态下的检查多次正常，心脏结构也没有明显异常。这时候就不能因为检查报告写着正常，把心源性原因完全放掉。”
“那双向性室速意味着什么？”
严国华没有马上给出最终答案。
“它可以见于几种情况。结合患者年龄、发作诱因和家族史，目前需要高度怀疑一种遗传性心律失常，不过正式诊断要交给医院，观察室不能隔着屏幕下结论。”
何川点点头，不再追问。
……
急诊抢救室里，许卓已经接上完整监护。
刚做出的十二导联心电图接近正常。
除了窦性心动过速和少量室性早搏，看不到刚才那段让人心惊的宽大波形。
若没有诊室里的记录，单看这张心电图，很容易让人怀疑刚才到底发生过什么。
林建东接到电话后，很快从心内科赶了下来。
进入抢救室后，他先看患者，再看监护记录。
“哪一段？”
徐弘毅把打印出来的心电图递过去。
林建东看了一眼心电图，神情便认真起来，“原始心电数据保留了吗？”
“已经存了。”
“发作时有意识？”
“前半段能应答，后面出现意识模糊，一直有脉搏，没有进入心搏骤停。”
“怎么转复的？”
徐弘毅简单说了处理经过。
林建东点点头，又走到许卓床边，问道：“你以前服用过地高辛或者其他心脏药吗？”
许卓摇头：“什么辛？没听过。”
“平时吃保健品吗？”
“不吃。”
“有没有长期腹泻、呕吐，或者刻意减肥？”
“没有。”
“家里除了哥哥，还有年轻人发生过晕厥或猝死吗？”
许卓沉默了一会儿，随后才道：“不知道。”
林建东转头看向陆仁。
“你先说判断。”
抢救室里还有护士在整理用物，监护仪每隔一段时间响一声。
陆仁站在床尾，将整个诊断思路重新说了一遍。
“三年前首次发作，六次晕厥大多和运动或情绪刺激有关。发作前有心悸，意识丧失突然，恢复快，没有明显的迷走反射前兆，也缺少癫痫发作后的持续意识混乱。”
“继续。”
“患者的心脏结构、静息心电图和低活动量状态下的动态心电图基本正常。救护车记录曾出现形态不同的室性早搏，只是当时没有继续发展。患者哥哥十七岁在游泳时突然沉水，不能排除其在水中先发生意识丧失。”
林建东抬了抬手，“诊断呢？”
“首先考虑儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速，也就是CPVT。”
抢救室里安静了一瞬，这个名字不算常见。
特别是还是在2015年……
旁边两名节目医疗组工作人员听得一脸茫然，又不敢在这个时候插嘴。
林建东继续问：“双向性室速就一定是CPVT？”
“不一定。药物中毒、电解质异常和其他心脏疾病也需要排除。但患者没有相关用药史，既往心脏结构检查正常，发作又和运动、情绪刺激高度相关，CPVT的可能性最大。”
“现在怎么确认？”
“保留发作心电图，完善电解质和基础检查，排除继发因素。等病情稳定后，由心律失常团队评估后续检查。运动试验可以帮助诱发和记录心律失常，但必须在完整抢救条件下进行。还要考虑基因检测和家族成员筛查。”
林建东看着他，“患者刚才拒绝运动试验。”
陆仁想了想：“现在应该会重新考虑。”
病床上的许卓听见这句话，睁开了眼睛，“等一下，我还没答应。”
林建东转过头，沉声道：“刚才心率接近一百八十，出现双向性室速，意识也开始丧失。你要是还想拒绝，我们先给你讲清楚风险，最后由你决定。”
许卓张了张嘴，“我以前查了那么多次，都说没事。”
“以前没抓到发作。”陆仁说道，“你戴动态心电图的时候一直在家休息，那两天没有心悸，也没有晕厥，现在心率升高以后，异常自己出来了。”
“我刚才又没跑。”
“你生气了。”
“生气也能发病？”
“情绪激动时，体内会释放更多儿茶酚胺。对大部分人来说，只是心跳加快，对某些患者来说，心脏电活动可能因此失去稳定。”
许卓安静下来。
陆仁怕他听不懂，又换了个说法。
“你可以把它理解成，平时心脏转得慢，线路没有问题。运动、惊吓或者生气以后，心跳加快，隐藏的问题才会出现，你以前的检查，大多是在平静时做的。”
许卓看了一眼胸前的电极片，“那我以后不能生气了？”
“先把诊断弄清楚。”
“要是真是这个病呢？”
“需要长期治疗，也要避免剧烈运动和突然的情绪刺激，具体方案得由心律失常专科医生评估。”
“吵架也不行？”
赵宇要是在这里，估计会回答一句“那你先退出所有群聊”。
可抢救室里的医生都没开玩笑。
陆仁说道：“至少在治疗稳定前，不建议。”
许卓躺在床上想了一会儿，“那我工作怎么办？我们主管一天能把人气死八回。”
护士正在调整输液速度，听到这里没忍住，低下头笑了一下。
林建东也扯了扯嘴角，“主管的问题以后解决，先解决你的心脏。”
“我现在要住院？”
“要。”
“抽血？”
“也要。”
“还做检查？”
“根据需要做。”
许卓闭上眼睛，像是做了很大的决定，“行吧。”
徐弘毅站在旁边看了他一眼，“刚才谁说不用谈了？”
许卓把脸转向另一边，“刚才是刚才。”
“变得挺快。”
“人差点没了，想法总得变一变。”
这句话说得很实在，抢救室里几个人都笑了。
……
气氛松开一点，许卓的心率也从一百多次逐渐降下来。
监护仪上仍能看到零星室性早搏，好在没有再次出现持续室速。
基础化验很快送回。
血钾、血镁等指标没有明显异常，能够引起心律失常的常见代谢因素暂时缺乏证据。
心肌损伤指标需要继续观察，急诊超声也没有发现明显的结构异常。
这些结果让CPVT的可能性进一步升高！
林建东看完报告后，直接联系了心律失常团队，同时安排许卓转入CCU监护。
后续治疗会以降低交感兴奋和预防室性心律失常为主。
如果在规范药物治疗下仍有发作，再评估联合用药及器械治疗。
不管怎么说，现在的这些事情已经超出陆仁的权限了。
陆仁没有继续向患者承诺什么，只把自己问到的病史和对旧资料的分析完整记录下来。
写到哥哥溺水那一段时，他停了几秒，又在旁边标注了一句：
【建议进一步核实家族成员晕厥、癫痫样发作及不明原因猝死史。】
林建东站在后面看了一会儿。
“这一句留着。很多家属只会记得死亡证明上的结果，水里去世就是溺水，睡觉时去世就是猝死，没人往前问发作经过。”
“嗯。”
“还有，CPVT患者可能被当成癫痫。家里如果有人所谓‘抽搐’，也要问清楚当时是不是先晕厥，抽搐持续多久。”
陆仁点点头，把这点补进记录。
林建东看着他的字，忽然问道：“这个病你以前见过？”
“看过病例，也查过相关资料。”
“只看过？”
陆仁抬起头。
林建东用手里的床位表点了点那段双向性室速，“你刚才认得太快了。”
陆仁一顿，“这种心电图很有特点。”
“有特点也得见过。”
“所以印象深。”
林建东没有继续追问，只说道：“你运气不错。”
陆仁点点头：“患者运气也不错。”
“他最好的运气，是今天发作时身上正好连着监护。”
林建东说完，转身去和徐弘毅沟通转科。
陆仁低头看向自己手上的记录。
这次确实有运气！
如果许卓早几分钟生气，在监护接上之前离开诊室，那段心律失常可能依旧不会被抓到。
接下来他也许还会继续拒绝检查，直到下一次晕厥，甚至像前世那名患者一样发生心搏骤停。
可运气到来之前，至少要有人先把监护接上。
……
许卓被送往CCU时，节目组仍没有恢复他的直播。
患者安全已经受到影响，这一场独立接诊按照规定暂停计时。
至于前面的问诊、临床判断和检查计划能否继续计分，需要医院和节目评审组重新确认。
陆仁在记录上签完名字，从抢救室出来。
走廊外的日光比早上更亮。
昨晚留下的一点雾已经散去，医院门前的树叶被太阳晒得发白。
门诊楼那边仍在录制，其他实习生还不知道七号诊室究竟发生了什么。
刚走到电梯口，徐弘毅从后面叫住他，“陆仁。”
“徐主任。”
“你在提交初步判断时，就把持续监护放在第二项？”
“对。”
“为什么没有直接要求运动试验？”
“患者已经拒绝，而且在没有完整评估前，贸然增加运动强度风险太高，先看旧资料，再做持续监护，可能会更安全。”
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