第303章 宽QRS波心动过速

第303章 宽QRS波心动过速 (第2/2页)

“那你说是什么？”冯医生立刻道。
　　
　　“高钾，高钾血症引起的宽QRS。”
　　
　　他指着心电图：“你看这个QRS，每个导联都在均匀地变宽，没有典型的右束支，也没有左束支的样子，整个QRS像被人从中间撑开了。”
　　
　　“II导联的T波，又高又尖，底座很窄，这是高钾最早的表现。”
　　
　　“我找了一圈，P波基本看不到。”
　　
　　“高钾会先让P波压低、变平，最后消失，P波没了，QRS还在加宽，再往后就是正弦波，人就没了。”
　　
　　“室速一般会有房室分离，能找到融合波或者夺获波，节律也会更乱一点。这个图很规整，心率才一百出头，我没看出室速的东西。”
　　
　　他说完，看了一眼电脑屏幕。
　　
　　“这是哪个病人？我建议马上查个血钾、查肾功，看一眼今天尿量。在结果出来之前，胺碘酮先别用。”
　　
　　他顿了顿，又补了一句。
　　
　　“这个病人的病史一定要详细问，有没有少尿，有没有补钾，有没有用螺内酯，有没有输过库存血？”
　　
　　冯医生回想了一下，脸色微微一变。
　　
　　“他肾确实不太好，这两天，尿好像是少了点。”
　　
　　“高钾这个东西，来得很快。”陆仁又解释道，“肾排不出去，钾在血里堆起来，最先毒的就是心脏。真要到了这一步，胺碘酮可能帮不上忙了，该用的是钙剂，先把心肌稳住，再用胰岛素加葡萄糖把钾往细胞里赶，最后利尿、透析往外排。”
　　
　　办公室里，众人面面相觑。
　　
　　他说的这一套，有图有依据，听着还真像那么回事。
　　
　　可他毕竟是个新生，刚才赵鹏和冯医生两个，一个说室速，一个说室上速。
　　
　　他倒好，直接给了个谁都没往那想的第三答案。
　　
　　许曼拿着图，沉吟不语。
　　
　　赵鹏在旁边看着，心里冷笑。
　　
　　他承认陆仁有点邪门，可宽QRS按室速处理，这是写进教科书、写进指南的原则，是无数误诊换来的规矩。
　　
　　一个新来的研究生，看了两眼图就敢说大家都错了，这自信，未免过头。
　　
　　……
　　
　　就在这时候，秦振邦刚从外面回来了。
　　
　　赵鹏眼睛一亮，立刻站起来，迎了上去。
　　
　　“老师，您回来得正好。”他把那张心电图递过去，“有病人的心电图，宽QRS心动过速，我们拿不定主意，您看看……”
　　
　　秦振邦接过图，站在办公室中间，立刻道：“宽QRS，节律规整，没有P波，先按室速处理，胺碘酮，备复律。碰到这种病人，还愣着干什么，去处理。”
　　
　　赵鹏接过图，整个人都精神了。
　　
　　他转过身，目光扫过办公室，最后落在陆仁身上。
　　
　　老师都说是室速了！
　　
　　那么他是对的，陆仁是错的。
　　
　　什么高钾，什么T波高尖，说得天花乱坠，还不是一张嘴就被主任打了脸。
　　
　　冯医生也有点讪讪的。
　　
　　他刚才那点坚持，被秦振邦这两个字压了下去，只好跟着点头。
　　
　　唐甜凑到陆仁身边，小声说了一句：“师弟，你别往心里去。”
　　
　　“没事。”陆仁脸上没什么表情。
　　
　　许曼看了陆仁一眼，没说什么。
　　
　　办公室里的人，又各自忙起来。
　　
　　……
　　
　　陆仁没有去争论。
　　
　　这种时候，一个研究生和一个副主任争，没有意义。
　　
　　他只是找到一个空闲的电脑，调出了那个病人的信息。
　　
　　他翻到诊断栏，看到了一行字，又翻到医嘱和化验记录，目光在几行字上停住。
　　
　　慢性肾功能不全，既往有透析史，最近一次透析是四天前。
　　
　　他又往治疗记录上看。
　　
　　这两天病人的尿量明显减少，前天开始加了螺内酯，昨天还输过两个单位的库存血。
　　
　　陆仁的眉头微微皱起。
　　
　　库存血在冷藏的过程中，红细胞会慢慢漏钾，肾功能差的病人输进去，血钾说涨就涨。
　　
　　再加上螺内酯，加上该透析没透析，这几样东西叠在一起，足够把一个人的血钾推到要命的程度！
　　
　　他来到护士站，往中央监护的屏幕上看了一眼，那个病人的宽QRS的波形还在屏幕上一跳一跳。
　　
　　陆仁问了一嘴今天当班的护士：“这个病人，今天血钾的结果，出来了吗？”
　　
　　护士愣了一下，看了眼化验系统：“急查的，还没回报，估计还要等一会儿。”
　　
　　陆仁点了点头，没有再催。
　　
　　……
　　
　　办公室另一头，赵鹏已经拿着医嘱单，准备去给病人用胺碘酮。
　　
　　他路过陆仁身边，脚步没停，脸上都是意气风发的笑容。
　　
　　在他看来，这一局已经分了胜负。
　　
　　秦老师亲口定了室速！
　　
　　陆仁看着那道背影，没有出声。
　　
　　冯医生已经被秦振邦说服，重新坐回电脑前写病程。
　　
　　唐甜看了看陆仁，又看了看门口，到底没再说什么，低头去忙自己的病历。
　　
　　陆仁一个人坐着，他的目光落在化验系统那个还没刷新的页面上。
　　
　　安静地等着……