第375章 窃血综合征
第375章 窃血综合征 (第2/2页)“桥不是接在心脏上的吗？”
“有一根桥用的是他自己的内乳动脉，远端接到心脏血管，近端还连在原来的地方，现在发现的这处狭窄，就在它上游。”
女人听得半懂，不过有一点明白了。
丈夫胸口疼，左手没力气，两边血压又不一样，很可能存在同一个原因。
……
刘芳请血管外科医生共同评估，同时向患者和家属交代造影及可能进一步介入治疗的风险。
陆仁站在旁边，帮忙补全病史。
问到平时血压时，女人说道：“在家量着挺好的，一百一、一百二，他还说这几年总算控制住了。”
“量哪边？”
“左边，一直量左边，方便。”
陆仁看了一眼监护仪上右臂的数值，随后把这个信息记了下来。
一侧血管重度狭窄，测出来的低值，并不能代表全身血压真的控制得好。
等患者这次稳定下来，长期用药和血压监测也都需要重新评估。
……
心内科导管室已经做好准备。
王剑波留下处理急诊的其他患者，让陆仁随会诊医生和转运护士一起送人过去。
“跟着看看，回来把前后的资料整理清楚。”
“好。”
陆仁进了控制室，隔着玻璃看向手术间。
护士给他整理好衣物，刘芳则在消毒铺巾后开始操作。
造影很快有了结果。
原来的冠状动脉病变依旧很重，但没有发现足以解释这次急性发作的新鲜闭塞。
两根静脉桥也并没有出现预想中的急性堵塞。
接下来，是那根左内乳动脉桥。
屏幕上，造影剂使冠状动脉及相连的桥血管逐渐显影。
那根桥并没有堵，真正引起大家注意的，是造影剂通过它的方向。
一部分血流从冠状动脉侧进入内乳动脉桥，沿着桥血管向上，最终流向左锁骨下动脉远端。
刘芳将这一段图像回放了一遍。
回放的图像中，原本应该帮助心脏供血的桥，清楚地显示出了反向血流。
“冠状动脉锁骨下动脉窃血综合征。”
刘芳的声音从对讲设备里传出来。
控制室里有人低声重复了一遍这个名字，随后转头看向左锁骨下动脉的造影。
开口处的严重狭窄，正位于内乳动脉起点之前。
左锁骨下动脉上游供血不够，远端压力下降，而患者又恰好有一根与冠状动脉相通的内乳动脉桥。
于是，一部分血液经过这条通路反向流向左臂，使原本就依赖桥血管的心肌供血进一步减少。
左手持续用力时，这种供需矛盾便更加明显。
也就难怪患者最近几次发作，总是和举着左胳膊干活有关！
……
陆仁看着屏幕。
刚才在急诊，他也只是把这条供血路径想了起来。
直到造影真正显示出反向血流，那个怀疑才算有了证据。
手术间里，刘芳已经和血管外科医生重新核对病变位置。
狭窄局限在近端，后方重要分支的起点能够辨认，具备介入处理条件。
两人确认方案后，与家属完成进一步沟通，准备处理左锁骨下动脉的病变。
这次需要放支架的位置，并不在冠状动脉里。
导丝通过狭窄段时并不轻松，术者调整了几次方向，又补了一个角度的造影，确认位置后才继续推进。
陆仁看见刘芳的动作停了下来。
她没有急着催后面的器械，而是和血管外科医生再次核对开口与分支的关系。
这里既要充分覆盖病变，也要避免影响后方的椎动脉和内乳动脉供血。
位置合适后，球囊扩张，支架释放。
再次造影，原本细窄的通道明显打开，左锁骨下动脉远端显影也比先前顺畅了许多。
随后复查内乳动脉桥。血流恢复了向冠状动脉方向的灌注，先前那段清楚的反流已经不再出现。
陆仁这才轻轻呼了口气。
处理上游的血管狭窄后，那根原本通畅却无法正常供血的桥，才重新发挥了作用。
后续还要住院观察，复查心电图和心肌损伤指标。
不过，眼前最关键的问题，已经找到了处理办法。
……
陆仁回到急诊时，王剑波刚看完一个患者。
听完造影和治疗结果，他点了点头，又问：“反向血流看清楚了？”
“看清楚了，处理锁骨下动脉以后，内乳动脉桥恢复了正向供血。”
“那就对上了。”
王剑波把椅子往旁边挪了挪，让他坐下整理记录。
“你在CT室就想到这个，是以前见过？”
“以前看过类似的病例。”陆仁道，“开始也没往这上面想，看到他用了内乳动脉，再加上左手用力时发作比较明显，才觉得有必要把这条线查下去。”
王剑波笑了笑：“不错，临床思维很发散！。”
他说完，又把最初那张院前心电图拿了出来。
“不过前面那一步也不能跳过，若真要有主动脉夹层，那其他的一切都白搭。”
“嗯，先把最危险的排清楚。”
胸痛往往涉及到很多疾病，除了从临床上来判断，首要选择还是要排除最危险的疾病。
……
陆仁把患者从接诊到转入病房的关键时间补好，又将几个心电图放在一起比较。
刘芳随后发来消息，患者胸痛已经明显缓解，左右上肢的血压差也缩小了，后续留在监护病房继续观察。
这时候，陆仁才想起来看一眼时间。
晚饭的点已经过了，其他人基本都已经下班了。
一下午就忙了一个病人，但是时间过得还真挺快的。
手机里多了几条未读消息，其中一条来自瑞迪那边的联系人，发的是联合实验室第一批拟采购设备清单，请他有空核对。
陆仁先把文件收好，准备下班后再看。
往下还有苏晚的消息。
【第一天在急诊科轮转，感觉怎么样？】
他靠着椅背，回了过去。
【病人不少，刚忙完一阵。】
苏晚很快回复。
【吃饭了吗？】
陆仁看了一眼桌边已经空了的纸杯。
【还没，等会儿去。】
【我还在图书馆，你要是能按时走，就一起吃。】
陆仁想了想。
【不一定能准时。】
那边隔了一会儿，发来一句。
【那你下班再说，我也还有一篇文献没看完。】
……