第116章 真的是脑梗死吗？

第116章 真的是脑梗死吗？ (第1/2页)

陪同患者来的男人是患者丈夫。
　　
　　从进入留观室开始，他就不断重复同一句话，“哎，医生，她是不是脑梗？她姐姐去年就是脑梗，开始也是突然倒下去。”
　　
　　患者却摆了摆手：“我现在没事，就是起来的时候眼前一黑。”
　　
　　“怎么可能没事？你都晕了。”
　　
　　“我不是醒了吗？”
　　
　　在夫妻两人说话的时间，护士已经将患者接上监护仪，顺便还测了血压。
　　
　　心率118次/分，血压106/72mmHg，氧饱和度93%，呼吸24次/分。
　　
　　赵宇看见心率后，第一反应是重新确认电极贴片，“阿姨，你心率一直这么快吗？”
　　
　　患者还没说话，患者丈夫就接话道：“平时没这么快啊，她还有高血压，平常脉搏七八十次，我还是第一次发现她的心率这么快。”
　　
　　朱斌很快走到了床边。
　　
　　患者在家中突然晕厥，持续时间大约半分钟，醒来后没有明显肢体无力，也没有抽搐。
　　
　　因为有高血压病史，家属又反复强调脑梗，抢救室的医生初步排除了低血糖和严重心律失常后，考虑短暂性脑缺血发作或后循环缺血，所以将患者留观，准备进一步完善头颅CT影像。
　　
　　晕厥这个疾病，可大可小。
　　
　　常见有脑源性，神经源性，心源性等等，病因通常比较难找。
　　
　　“头痛吗？”朱斌问。
　　
　　“不痛。”
　　
　　“看东西重影没有？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“手脚麻不麻？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“起来之前在做什么？”
　　
　　“从沙发上站起来，正准备去厨房。”患者想了想，回忆道，“刚走了两步，突然觉得心慌，胸口有点堵，然后发生了什么，我就不知道了。”
　　
　　朱斌听到“胸口堵”，抬头问了一句：“胸闷，现在还有吗？”
　　
　　“现在好多了，就是有点喘。”
　　
　　患者说话还算完整，神志清楚，四肢的活动也正常。
　　
　　接下来，朱斌做了个神经系统查体，并没有发现明显定位体征。
　　
　　“还是先把头颅CT做了，排除急性脑血管事件，至于晕厥原因，再慢慢找吧。”
　　
　　赵宇走过来推来轮椅，准备推着患者去CT检查。
　　
　　但是陆仁站在监护仪旁，却没有立刻跟上，而是在思索患者的整个发病过程。
　　
　　患者心率仍然在115到120之间波动，氧饱和度吸氧后升到95%，可呼吸频率没有降下来。
　　
　　患者每说几句话，胸口的起伏便会加快一些，右手始终放在胸骨下方，偶尔会轻轻按一下。
　　
　　单纯的短暂性脑缺血发作，很难解释持续的心动过速和低氧。
　　
　　当然，也可能是晕厥后的紧张。
　　
　　陆仁没有急着下结论，先低头查看抢救室已经做过的检查。
　　
　　血常规没有明显贫血，血糖正常，心肌酶暂时未见明显升高，电解质没有严重异常。
　　
　　心电图报告还没有上传，不过纸质图放在病历夹最下方。
　　
　　陆仁把心电图抽出来，看了眼图，立刻得出诊断。
　　
　　窦性心动过速，右束支传导阻滞。
　　
　　总的来说，这种图形并不典型，没有明显指向某个疾病。
　　
　　可结合晕厥、胸闷、气促和氧饱和度下降，这张心电图的意义便不一样了！
　　
　　“陆仁？”赵宇已经扶住轮椅，“走了。”
　　
　　“等一下。”陆仁没有阻止患者检查，只问道：“阿姨，您最近有没有住院、手术，或者长时间坐车？”
　　
　　患者愣了一下，“没有住院。”
　　
　　她丈夫却像想起什么：“上个月脚崴了，在家躺了挺长时间。”
　　
　　陆仁看向患者的双腿，患者穿着宽松长裤，外观看不出明显差别。
　　
　　“哪只脚？”
　　
　　“左脚。”患者说，“下楼时踩空了，打了石膏，前几天刚拆呢。”
　　
　　“这段时间走动多吗？”
　　
　　“少，疼得厉害，除了上厕所，基本都在床上躺着。”
　　
　　

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