第374章 陆仁的支持

第374章 陆仁的支持 (第2/2页)

陆仁接过报告，低头看了起来。
　　
　　上午的患者，肾上腺CT已经发现了明确占位，虽然单凭影像还不能最终确诊，但至少现在有了一个相对明确的诊断方向。
　　
　　更重要的是，经过上午的处理以后，患者的心率和血压已经较之前有所改善。
　　
　　虽然还没有完全稳定，但至少暂时没有再出现持续性室性心动过速。
　　
　　这已经算是一个不错的消息。
　　
　　“患者现在怎么样？”陆仁问道。
　　
　　“还在严密监护，心率比上午好多了，不过血压波动还是比较明显，内分泌科那边已经过来会诊，后续治疗方案还需要根据患者的循环情况逐步调整。”
　　
　　说到这里，王剑波停顿了一下，忽然笑着问道：“对了，上午罗主任让我问你一个问题。”
　　
　　“什么问题？”
　　
　　“他说，如果这个患者后续生化检查支持嗜铬细胞瘤，那你觉得，患者之前反复出现室速，究竟应该怎么解释？”
　　
　　王剑波看着陆仁，继续说道：“是单纯因为儿茶酚胺升高导致的心律失常，还是存在其他心肌损伤？”
　　
　　听到这里，陆仁便明白了。
　　
　　这显然不只是简单地询问一个诊断。
　　
　　对于上午那个患者来说，找到肾上腺占位，只是弄清了病因的一部分。
　　
　　真正需要解决的，是患者为什么会出现如此严重的心血管系统表现，以及后续如何判断心肌功能是否已经受到影响。
　　
　　陆仁想了想，开口道：“王老师，我觉得这两个问题并不矛盾。”
　　
　　“哦？”
　　
　　王剑波来了兴趣。
　　
　　“你继续说。”
　　
　　“嗜铬细胞瘤危象时，大量儿茶酚胺释放，确实可以直接增加心肌兴奋性，诱发室性心律失常，但如果患者反复出现持续性室速，甚至伴随循环不稳定，就不能只考虑单纯的电生理异常。”
　　
　　陆仁顿了顿，继续道：“儿茶酚胺过量本身就可能造成心肌损伤，严重时甚至可以引起儿茶酚胺相关心肌病。除了直接心肌毒性，还可能涉及冠脉痉挛、微循环障碍等机制。”
　　
　　“所以，我觉得还需要结合床旁超声心动图，重点看看左室整体收缩功能，有没有节段性室壁运动异常，必要时再根据病情考虑其他检查。”
　　
　　“另外，如果患者之前的室速确实和儿茶酚胺危象有关，那么随着危象逐渐控制，心律失常的发生频率应该也有机会明显下降。”
　　
　　听完陆仁的解释，王剑波没有立刻说话。
　　
　　他低头看了看手里的检查报告，又抬头看向陆仁。
　　
　　过了几秒，才缓缓点头。
　　
　　“不错，和罗主任上午讨论的方向基本一致。”
　　
　　说着，他忽然把另一张检查报告抽了出来。
　　
　　“正好，下午床旁超声的复查结果也出来了。”
　　
　　“你看看这个。”
　　
　　陆仁低头看去。
　　
　　报告上，最显眼的一项指标，是左心室射血分数。
　　
　　LVEF：38%。
　　
　　而在超声描述中，还能看到左心室整体收缩功能减低的提示。
　　
　　陆仁的目光微微一凝。
　　
　　王剑波在一旁解释道：“患者刚进抢救室的时候，床旁超声提示左室收缩功能减低，但当时情况太紧急，图像质量也不太理想，没有来得及做更详细的评估。”
　　
　　“刚才重新检查以后，发现患者确实存在比较明显的左室收缩功能障碍。”
　　
　　“所以罗主任现在也在考虑，患者除了嗜铬细胞瘤危象以外，很可能已经合并了儿茶酚胺相关心肌损伤。”
　　
　　陆仁点了点头。
　　
　　这倒是和他之前的判断比较一致。
　　
　　只不过，真正让他关注的，并不是射血分数下降本身。
　　
　　而是另外一个问题。
　　
　　如果患者的心肌损伤确实是由儿茶酚胺危象所引起，那么在控制原发病因以后，心功能可能存在一定程度的恢复空间。
　　
　　甚至有些患者，在经过规范治疗以后，心功能能够获得明显改善。
　　
　　这和部分真正的重症心肌炎患者，在病程发展、治疗重点以及预后判断上，都可能存在不小的差异。
　　
　　当然，单凭目前这些检查，依旧不能完全排除其他心肌疾病。
　　
　　但至少现在，大家已经不需要继续把诊断局限在暴发性心肌炎这一条路上。
　　
　　王剑波将报告收了回来，忽然说道：“对了，下午还有一件事。”
　　
　　“什么事？”
　　
　　“罗主任准备让你跟着我继续管这个患者。”
　　
　　陆仁微微一怔。
　　
　　王剑波笑了笑，继续道：“既然上午是你先提出来的诊断方向，那后续的病情变化，你也应该尽量跟完整个过程。”
　　
　　“不过你也别误会，这不是让你一个人负责，具体治疗还是由我们来把关，你主要是跟着学习，参与病例整理和病情分析。”
　　
　　“毕竟，这种病例在急诊科也不是每天都能碰到的。”
　　
　　陆仁闻言，点了点头。
　　
　　“明白，王老师。”
　　
　　“行，那先跟我去看看患者，下午还有不少事情。”
　　
　　说完，王剑波便拿着检查报告，转身朝抢救室走去。
　　
　　陆仁跟在身后。
　　
　　走廊里，急救推车的声音不时响起，分诊台前又聚集了几名刚刚赶来的患者家属。
　　
　　几个小时前，他才刚刚开始自己的急诊科轮转。
　　
　　而现在，上午那个险些被当作暴发性心肌炎处理的患者，已经有了新的诊断方向，连带着后续治疗方案也在逐步调整。
　　
　　不过陆仁很清楚，这仅仅只是一个开始。
　　
　　……
　　
　　果然。
　　
　　就在两人快要走到病房抢救室门口的时候，一阵急促的脚步声忽然从身后传来。
　　
　　“王老师！”
　　
　　一名护士快步追了过来。
　　
　　“刚才120又送来了一个患者，男的，四十多岁，说是突然出现胸痛，疼得特别厉害。”
　　
　　王剑波脚步一顿。
　　
　　“心电图做了吗？”
　　
　　“刚做完，暂时没有看到明确的ST段抬高，不过患者一直喊胸口疼，血压也有点不对劲。”
　　
　　“怎么个不对劲？”
　　
　　护士赶紧说道：“刚才测血压的时候，发现两边胳膊差得挺多，右边一百七十多，左边才一百二十多，我还以为是机器的问题，又换了袖带重新测了一遍，结果还是差不多。”
　　
　　听到这里，王剑波的表情顿时认真了起来。
　　
　　他下意识看了一眼陆仁。
　　
　　陆仁也在这一刻抬起了头。
　　
　　突发剧烈胸痛。
　　
　　双上肢血压存在明显差异。
　　
　　虽然仅凭这两个表现，还远远不能确定具体诊断，但对于一名急诊医生而言，已经足够引起警惕。
　　
　　王剑波没有再耽搁，立刻说道：“走，先去看病人！”
　　
　　陆仁快步跟了上去。
　　
　　下午的第一个急诊患者，来了。