第377章 必须做好
第377章 必须做好 (第1/2页)交流访问结束前一天。
上午十点刚过。
急诊科送来了一名五十九岁的男性患者。
胸痛四十多分钟，满身冷汗，面色灰白。
陆仁正好在接诊区，听完主诉，立刻让护士做心电图，自己俯下身，快速补问病史。
患者说话已经有些费力，手一直压在胸前，连完整的一句话都说不顺。
第一份图刚打出来，王剑波也到了。
广泛导联缺血改变，伴随部分导联ST段抬高，血压还在下降。
两个人对视了一眼，不用再多说什么。
“通知导管室，急诊介入。”
王剑波直接开口，随后安排药物和转运准备。
陆仁把关键病史写在交接单上，跟着护士一起往外推床。
患者妻子一路追在旁边，不停问丈夫怎么了。
“现在考虑急性心肌梗死，需要尽快查清血管情况。”陆仁扶着床侧，声音尽量放稳，“您先跟着，不要挡在床前。”
……
电梯口就在前面。
患者却忽然抬了一下手，像是想抓住什么，紧接着，整条胳膊垂了下去。
监护仪的声音猛地变了。
陆仁几乎同时俯下身。
患者没有反应，呼吸异常，颈动脉搏动摸不到，监护上是一片紊乱的波形。
“停床！室颤！”
护士立刻锁住平车，王剑波接过除颤设备，陆仁已经开始胸外按压。
背板迅速垫好，除颤电极就位。
“离开！”
电击完成，陆仁立即恢复按压。
他的手掌压在患者胸骨上，肩膀随着动作起伏，目光却不时看向旁边的监护。
患者妻子站在几步之外，脸色白得吓人，已经说不出话。
走廊里有人跑来帮忙，也有人立刻通知导管室。
一个复苏循环结束，患者短暂恢复了脉搏。
可没过多久，又出现了恶性心律失常。
第二次除颤以后，王剑波重新评估，示意继续转运。
最近的导管室已经做好接应，抢救人员和设备一路跟着，陆仁没有离开床边。
推床进门时，他的额角已经全是汗，前臂也开始发酸。
“复苏经过！”
任雪锋的声音从里面传过来。
王剑波快速交代，陆仁则在床旁继续配合，直到抢救护士接替。
……
麻醉科医生已经到场，循环、气道和监护同时处理。
患者再次恢复自主循环，血压却依然很低。
任雪锋没有多问，直接开始准备造影。
陆仁站在旁边，手还没完全缓过劲，便先抬头看向了屏幕。
左冠造影打进去，控制室里原本的几句讨论忽然停住。
左主干末端几乎被堵死！！！
前降支只剩一线很差的显影，回旋支开口同样重度受累，分叉附近的血栓影和钙化混在一起，远端血流慢得让人心里发紧。
再看右冠，中段慢性完全闭塞。
这是一颗原本就严重依赖左冠供血的心脏，如今，最重要的通道也出了问题。
“这血管……”
旁边一名医生说了半句，便没有继续。
任雪锋盯着屏幕，眉头越拧越紧。
普通急性心梗，哪根血管堵了，把它开通，至少有一条清楚的路线。
眼前这个患者，左主干分叉几乎已经失去正常形态，右冠又是旧的完全闭塞。
处理左主干时，前降支和回旋支，哪一边都不能轻易丢。
而患者刚刚复苏，循环随时可能再垮下去。
“准备循环支持，ECMO团队待命。”任雪锋说道，“左冠器械先备好。”
……
控制室里的电话一个接一个打出去。
黄鹏正很快赶到了。
他看完影像，先问复苏时间，又问目前的循环和氧合，随后站在屏幕前，沉默了片刻。
“马库斯教授他们还没走吧？”旁边一名医生低声问。
“还在京都。”
“要不要请他过来看一下？前两天那台左主干，他做得很漂亮。”
黄鹏正没有马上回答。
他当然知道对方的能力。
可这是刚刚发生过心脏骤停的急诊患者，不是准备了多日的教学病例。
把人请过来，需要多久？
在对方赶到以前，他们又能不能维持住患者的循环？
“教授现在在哪？”
“上午去了城西的合作医院，最快回来也得四十分钟左右。”
四十分钟。
黄鹏正重新看向监护屏幕。
患者的血压，依然靠药物艰难地撑着。
就在这时，医务处的人快步走进来。
患者家属认识学校国际交流方面的一位老师，听说国外团队还在，已经托人联系上接待组，希望教授能过来。
“对方已经在往回赶了，也希望先看到影像。”
黄鹏正点头：“资料发过去，请他尽快来。我们这边照常抢救，不能停下来等。”
……
任雪锋的注意力始终在那处分叉。
“右冠是旧闭塞，今天的罪犯还是左主干。”陆仁忽然开口。
任雪锋转头看向他。
陆仁指着刚才的两段影像。
“现在不能在右冠上耗时间，先争取恢复左冠血流，前降支和回旋支都要留住。分叉这边虽然很乱，但远端并不是完全没有可用的血管。”
任雪锋看了他一眼：“你怎么考虑？”
“先用最小必要的操作恢复前向血流，循环支持同步做。血流回来以后，马上用IVUS看清病变，决定支架策略。”
陆仁停顿了一下，继续道：“回旋支远端很大，开口病变相对短，要把保护做好。现在有新鲜血栓，不能直接照着前两天的择期台做钙化处理，得先让心脏有生存的血管。”
任雪锋转头看向另一名上级医师，安排循环支持的配合，随后重新看向陆仁。
“去刷手，上一助。”
陆仁微微一愣，随后点头，转身就往洗手池那边走。
黄鹏正的目光跟着他移了一下，没有阻止。
这个年轻人，已经在心内科的手术台上证明过自己。
何况，主刀仍然是任雪锋，麻醉、循环支持和其他上级医生都在。
现在需要的是一个能跟上节奏的助手。
陆仁重新走进手术间时，任雪锋已经开始调整导引导管。
马库斯教授还在路上。
可台上的患者，显然等不了那四十分钟。
……
第一根导丝，向前推进。
任雪锋没有直接去碰最难处理的回旋支开口，而是先沿着相对能够辨认的方向，进入前降支远端。
微导管跟进，确认路径。
随后，小球囊缓缓送到病变处。
球囊打开的一瞬间，造影剂终于进去了！
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