第377章 必须做好
第377章 必须做好 (第2/2页)前降支开始显影。
监护上的血压也有了些变化，虽然远谈不上稳定，至少没有继续往下掉。
任雪锋没有松手。
第一口血流恢复，只是给后面争取了一点时间。
“回旋支导丝。”
他刚说完，陆仁便把重新塑形的导丝递了过来，另一根备用导丝也已经放在手边。
回旋支的入口并不好找。
钙化把分叉形态挤得不规则，导丝前端刚碰到开口，就顺着斑块滑向前降支。
任雪锋退回来，换了一个方向，再进，仍然没有真正进去。
循环支持团队那边已经开始工作，麻醉医生不断报告患者的情况。
“不能硬顶。”任雪锋低声道。
“老师，换个角度，把分叉后面的走行拉开。”陆仁说道，“这个位置看着像正面进去，实际上开口往后，导丝一直被带向主支。”
任雪锋抬头看了一眼，随即让技师调整角度。
画面变化，回旋支入口与前降支的重叠明显减少。
陆仁已经将双腔微导管准备好。
保留前降支通路，调整另一根导丝的出射方向，这一次，导丝前端终于顺着开口滑了进去。
任雪锋没有急着往深处送，先确认，再逐步推进。
回旋支远端的路径建立起来。
两根导丝，一根留在前降支，一根保护回旋支。
到这里，控制室里才有人轻轻呼出一口气。
真正的治疗还没开始，可至少，两条最重要的路都抓住了。
……
IVUS送入以后。
影像比单纯造影清楚了许多。
左主干末端斑块负荷很重，前降支开口也有明显钙化，但并不是整个病变段都被连续环形钙化包死。
任雪锋一段一段看着，重新判断能够处理的范围。
“有扩张空间。”他缓缓道。
陆仁点头：“嗯，我觉得先把这段准备够，别急着送支架。”
这句话说出来，任雪锋没有觉得多余。
在这种患者身上，最容易让人着急的，就是血压和时间。
只要看到球囊能过去，就恨不得立刻把支架放进去。
可准备不足，支架一旦扩不开，后面会更加被动。
每次扩张结束，任雪锋都会看一眼血流，再看监护。
陆仁则把接下来需要的球囊和器械按顺序备好，导丝的位置始终盯着。
其中一次更换器械，回旋支保护导丝跟着动了一点。
陆仁立即固定住，提醒任雪锋稍等，确认远端位置没有丢，才继续配合。
虽然他的动作很小，但控制室里却有人看见了。
如果那根导丝退出来，再想进一次，就不一定还有刚才的条件！
……
任雪锋换上合适的球囊，对顽固的位置补充处理。
影像复核以后，病变准备终于达到了可以植入支架的条件。
接下来，是策略。
回旋支远端口径不小，开口病变却相对局限。
若现在上来就完成一套复杂的双支架操作，时间和器械交换都会增加。
任雪锋看了一眼分叉角度，又看向陆仁。
“先主支，分支保留补救方案。”
陆仁微微点头。
任雪锋选好平台和尺寸，确认近端能够充分优化，同时避免用左主干的口径去直接撑开更细的前降支。
支架缓慢到位。
近端覆盖左主干病变，远端进入前降支合适的落点。
释放。
随后完成主支近端优化。
造影剂再次注入，前降支血流明显改善，远端分支一条条显现出来。
可下一秒，回旋支却几乎不显影了。
“分支血流下降！”
控制室里，有人下意识站了起来。
患者刚刚勉强维持住的血压，再次往下掉。
回旋支供血范围很大，右冠又依赖左冠提供侧支。
这个时候丢掉其中一条，远不是少开一根小分支的问题。
任雪锋的动作停住，重新看影像。
分叉处出现了明显变化，回旋支开口被挤窄，血流几乎只剩一线。
“保护导丝还在。”陆仁立即说道。
“重新进分支。”
可网眼后的入口，并没有因为导丝曾经进去过，就变得容易。
第一次尝试，导丝在开口前打了个弯。
第二次，前端进入回旋支方向，看起来似乎已经通过。
“老师，先别急着送球囊。”陆仁忽然开口。
任雪锋的手几乎同时停住。
陆仁盯着屏幕：“穿过的位置可能偏近端，换个角度确认一下。”
技师迅速转动机架。
另一个角度下，导丝与支架的关系显露出来。
确实偏高！
从这里扩张，未必能理想地打开分支开口，还可能把主支支架拉变形。
任雪锋没有犹豫，退回导丝，重新调整。
这一次，陆仁将塑形更合适的导丝递到他手里，同时把刚才的影像停在侧面的屏幕上。
……
导丝再次前进，到达分叉附近后，任雪锋缓缓回撤、调整。
前端终于从靠近分叉的远端网眼进入回旋支。
第一次扩张，分支血流恢复了一些。
控制室里几名医生刚准备坐下，再次造影，却看见开口仍然明显回缩，局部还有不稳定的内膜影。
看起来，血流并没有真正恢复正常！
“还不够。”
任雪锋的声音很低。
台上，已经不是一道可以慢慢讨论的选择题。
单纯球囊的效果不可靠，这条血管需要进一步支撑。
“老师，分支病变短，角度接近直角，可以TAP补救。”陆仁指向屏幕，“主支球囊先留好，回旋支开口要覆盖住，但突出不能太多了。”
任雪锋看了一眼他手边已经备好的器械，缓缓点头。
“就这么做。”
他没有重新问支架在哪，陆仁已经把合适的器械递到面前。
配合到这个程度，有时候比多一个人在旁边说话更有用。
任雪锋重新调整呼吸，开始下一步操作。
……
控制室里，黄鹏正一直没有坐下。
麻醉医生和循环支持团队的报告，通过扩音设备一阵阵传出来。
没有人敢在这个时候议论谁强谁弱。
前几天那台教学手术，遇到不合适的情况，至少还能停下来重新评估。
今天的患者却刚刚从心脏骤停中拉回来，心脏承担不起太长时间的再缺血。
门外，医务处的人低声报告：“教授快到了。”
黄鹏正点了点头，目光却没有从屏幕上移开。
台上的任雪锋已经接过支架。
这一步，必须做好！
……